Anus Fisura - Diagnosa - Treatment

Apakah itu Anus Fisura?

Anus fisura adalah luka terpotong atau robek yang terjadi di anus (pembukaan dimana kotoran dalam tubuh melewatinya) yang membentang ke atas ke dalam kanal anal. Fisura adalah kondisi umum yang bertanggung jawab (6-15%) atas kunjungan ke ahli bedah . Mereka mempengaruhi laki-laki dan perempuan dengan sama, baik yang muda maupun yang tua. Anus fisura biasanya menimbulkan rasa sakit selama pergerakan usus dan sering sangat parah. Anus robek adalah yang paling umum terjadi dan yang menyebabkan terjadinya pendarahan didubur.

Anus fisura terjadi di jaringan yang khusus di anus dan saluran anal kanal, disebut anoderm. Pada baris tepat di dalam anus - disebut sebagai ambang anal atau intersphincteric alur - kulit (dermis) dari bokong berubah menjadi anoderm. Tidak seperti kulit, anoderm tidak memiliki rambut, kelenjar keringat, atau sebaceous (minyak) dan kelenjar berisi jumlah yang lebih besar somatic saraf-saraf yang Menyentuh dan rasa sakit. (banyaknya saraf disekitarnya menyebabkan mengapa anus fisura sangat menyakitkan.) Yang tak berambut, tak berkelenjar-, anoderm yang sangat sensitif terus berada disepanjang anal kanal sampai ke demarcating line dubur, yang disebut baris dentate. (Dubur yang terdalam adalah 15 cm dari usus yang terletak di atas anus dan dubur di bawah sigmoid usus.)

Apa penyebab Anus Fisura?

Anus Fisura disebabkan oleh trauma yang terjadi anus dan anal kanal. Penyebab trauma yang biasanya terjadi adalah hal buang air besar, dan banyak pasien baru mengingat hal buang air besar tepat saat perut mereka mulai terasa sakit. Robek yang mungkin disebabkan oleh kotoran keras atau berulang-ulangnya BAB saat diare. Kadang-kadang, memasukkan termometer kedalam dubur, tip enema, endoskop, atau ultasound probe untuk penyelidikan (untuk memeriksa kelenjar prostat) dapat menghasilkan cukup trauma untuk mengakibatkan sebuah robek. Selama persalinan, trauma ke kerampang (kulit bokong antara vagina dan dubur) dapat menyebabkan robek yang membentang ke anoderm.

Lokasi yang paling umum untuk anus fisura adalah dibagian selangkangan laki-laki maupun perempuan (90% dari semua fisura) atau midline posteriorly di anal kanal, bagian dari anus terdekat dengan tulang belakang. Fisura lebih umum terjadi karena konfigurasi dari otot disekitar anus. Otot yang kompleks ini, disebut sebagai eksternal dan internal anal sphincters, melandasi dan mendukung anal kanal. Sphincters adalah yang berbentuk lonjong dan pendukung terbaik di pihak mereka dan posteriorly lemah. Pada wanita, terdapat juga dukungan yang lemah sebelum anal kanal karena adanya anterior vagina ke anus. Untuk alasan ini, 10% dari perempuan dalam kasus fisura ada dibagian depan, sedangkan laki-laki hanya ada 1% yang terjadi dibagian depan. Pada bagian paling bawah fisura tag dapat membentuk kulit, disebut timbunan sentinal.

Ketika fisura terjadi di lokasi lain selain di midline posteriorly atau anteriorly, mereka harus meningkatkan kecurigaan bahwa selain masalah trauma adalah penyebabnya. Penyebab lainnya adalah kanker anus fisura, penyakit Crohn's, leukemia serta berbagai penyakit menular termasuk tuberculosis, infeksi virus (stomegalovirus atau ruam saraf), siplis, gonorea, klamidia, chancroid (Hemophilus ducreyi), dan HIV. Di antara pasien dengan penyakit Crohn's, 4% akan memiliki celah anal sebagai manifestasi pertama mereka penyakit Crohn’s, dan separuh dari semua pasien dengan penyakit Crohn's akhirnya akan mengembangkan sebuah koreng yang mungkin terlihat seperti retak.

Studi anal kanal pada pasien yang menderita anus fisura secara konsisten menunjukkan bahwa otot sekitar anal kanal kontraksi yang terlalu kuat (mereka dalam serangan), sehingga membuat tekanan di kanal abnormal dan tinggi. Kedua otot yang kelilingi anal kanal adalah anal sphincter eksternal dan anal sphincter internal (sudah dibahas). Anal sphincter eksternal adalah otot sukarela (Striated) , yang, dapat dikontrol. Oleh karena itu, ketika saat kita memiliki pergerakan usu kita dapat mempererat sphincter eksternal dan mencegah buang air besar, atau kita dapat bersantai dan membiarkan pergerakan usus berjalan secara normal. Di sisi lain, anal sphincter internal merupakan otot yang bergerak pelan, yaitu otot yang tidak dapat kita kontrol. Sphincter internal terus kontraksi dan biasanya mencegah sedikit kotoran keluar dari rectum. Ketika beban besar dari kotoran telah mencapai dubur, sphincter internal secara relax dan otomatis membiarkan kotoran lewat (yang, kecuali sphincter ekstrnal dikencangkan secara paksa).

Bila anus fisura sudah hadir, sphincter internal dalam tahap serangan. Selain itu, setelah akhirnya spinchter tidak sanggup lagi menahan dan  membiarkan pergerakan kotoran untuk lewat, bukan kembali ke tingkat disaat istirahat dan kontraksi, sphincter internal berkontraksi bahkan lebih kuat untuk beberapa detik sebelum kembali ke level istirahat. Ini diperkirakan bahwa tingginya tekanan istirahat dan "melampaui" kontraksi dari sphincter internal mengikuti pergerakan usus menarik tepi dari fisura dan dapat mencegah penyembuhannya.

Pasokan darah ke anus dan anal kanal juga dapat berperan dalam meperlambat penyembuhan anus fisura. Studi Anatomic dan mikroskopis anal kanal pada cadavers ditemukan dalam 85% terdapat dibagian belakang anal kanal (di mana sebagian besar terjadi fisura) setelah darah kurang mengalir kesana daripada bagian anal kanal lainnya. Selain itu, studi-ultrasound yang mengukur aliran darah menunjukkan bahwa anal kanal telah kurang dari setengah yang mengalir daripada kebagian lainnya. Ini relatif miskin aliran darah yang mungkin menjadi faktor pencegahan fisura dari penyembuhan. Mungkin juga oleh peningkatan tekanan di anal kanal akibat serangan dari sphincter internal memampatkan pembuluh darah dari anal kanal dan menyebabkan berkurangnya volume aliran darah.

Apakah gejala-gejala anus fisura?

Pasien dengan anus fisura hampir selalu mengalami sakit yang parah akibat pergerakan usus. Sakit yang mengikuti pergerakan usus bisa singkat atau lama, namun biasanya sakit diakibatkan pergerakan usus. Pasien sampai enggan melakukan pergerakan usu dikarenakan sakit, sehingga terjadi sembelit dan bahkan fecal impaction. Selain itu, sembelit dapat menyebabkan kotoran yang lebih besar, kotoran yang keras lebih lanjut membuat trauma dan membuat anus fisura bertambah buruk. Sakit juga dapat dipengaruhi oleh buang air kecil dan menyebabkan ketidaknyamanan ketika sering kencing (dysuria), atau kesulitan untuk kencing. Pendarahan dalam jumlah kecil, gatal-gatal (pruitus ani) dan berbau busuk mungkin terjadi karena adanya nanah dari luka robek. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, anus fisura umumnya mengeluarkan sedikit darah.

Bagaimana mengdiagnosa dan mengevaluasi anus fisura?

Sebuah sejarah yang hati-hati biasanya menunjukkan bahwa sebuah anus fisura hadir, dan pemeriksaan dubur dapat mengkonfirmasikan adanya fisura. Jika eversion (menarik agar dubur terbuka) yang lembut dari bagian pinggiran anus dengan memisahkan pantat tidak menunjukkan adanya robek, Penelitian yang lebih bersemangat dari sebuah aplikasi yang menyebabkan mati rasa dianus dan anal kanal mungkin diperlukan. Sebuah kapas-tipped dimasukkan ke dalam anus dengan hati-hati entuk melokalisir sumber yang sakit.

Anus fisura terlihat seperti adanya sebuah robekan. Anus fisura kronis sering dikaitkan dengan tiga serangkai dari temuan yang mencakup tag dari kulit di tepi anus (sentinel timbunan), ketebalan beberapa sentimeter dari tepi-tepi celah dengan otot serat dari sphincter internal terlihat di bagian bawah retak, dan yang diperbesar anal papilla di atas akhir mencelah di anal kanal.

Jika terjadi pendarahan dubur, sebuah evaluasi dengan menggunakan Endoskopi atau tabung fleksibel diperlukan untuk melihat kemungkinan adanya penyakit yang serius di anus dan dubur adalah pengecualian. Sigmoidoscopy hanya untuk memeriksa bagian usus yang terpencil mungkin suatu kasus wajar pada pasien berusia di bawah usia 50 tahun yang memiliki gejala anus fisura. Pada pasien yang dalam sejarah keluarga mempunyai kanker usus besar atau lebih besar dari umur 50 (dan, oleh karena itu, risiko tinggi untuk mengidap penyakit kanker usus), memeriksa dengan  colonoscopy keseluruh usus dianjurkan. Beberapa tipikal fisura dicurigai adanya penyakit lain, seperti yang dibahas sebelumnya , Memerlukan studi diagnostik lainnya termasuk colonoscopy dan gastrointestinal atas (UGI) dan x-ray usus kecil.

Bedah perawatan. Standar Tugas dari American Society of Colon dan Dokter Ahli Bedah yang telah direkomendasikan bedah menurut prosedur yang disebutkan, sebagian sisi internal sphincterotomy sebagai teknik pilihan untuk pengobatan anus fisura. Dalam prosedur ini, sphincter internal dipotong dimulai pada akhir paling terpencil di pinggiran anal dan memperluas ke dalam kanal anal untuk jarak yang sama dengan yang retak. Panjang potongannya sampai kebaris dentate, tetapi tidak lebih jauh lagi. Sphincter dapat terbagi model tertutup (percutaneous) dengan model terowongan di bawah atau di anoderm model terbuka dengan pemotongan melalui anoderm." Potongan dibuat di sebelah kiri atau kanan dari anus, sebab itu dinamakan "sebagian sisi internal sphincterotomy." Garis tengah yang belakang, di mana robek biasanya terjadi, dihindari karena takut dapat melemahkan otot sekitar anal kanal. (Tambahan kelemahan posteriorly dapat mengakibatkan apa yang disebut sebagai kelainan bentuk lubang kunci, disebut demikian karena anal kanal menyerupai sebuah lobang kunci jaman dulu. Kelainan dari bentuk ini menyebabkan soilage dan kebocoran atau yang biasanya disebut sebagai tidak bisa menahan kotoran.)

Meskipun banyak ahli bedah menolak untuk memotong fisura pada saat lateral sphincterotomy,  Yang ini penulis rasakan bahwa keengganan untuk memotong fisura tidak selalu tepat, dan karakteristik dari belahan itu sendiri harus diperhatikan. Jika fisura berbentuk keras dan tidak biasa, dicurigakan terjadinya kanker, yang retak harus biopsied. Jika bagian pinggiran dan bagian bawah celah yang sangat parah, mungkin akan timbul masalah setelah operasi dengan anal stenosis, dan kondisinya dicurigai dapat terjadi penyempitan anal kanal dan menyulitkan BAB. Dalam hal ini, mungkin lebih baik untuk memotong celah yang menakutkan ini sehingga ada kesempatan bagi luka untuk sembuh untuk mengurangi rasa takut apa kesempatan stenosis. Terakhir, yang terkait dengan anal papilla yang besar atau hemorrhoidal tag yang besar secara fisik mungkin akan terganggu dengan penyembuhan luka, dan membuang mereka dapat mempercepat penyembuhan.

93-97% dari penyakit anus fisura yang disembuhkan setelah operasi. Dalam satu studi perwakilan, penyembuhan dengan operasi keberhasilan mencapai 98% pasien dalam waktu dua bulan. Pada 42 bulan setelah operasi, 94% dari pasien tetap sembuh. Kumat kembali setelah melakukan operasi jenis ini masih rendah, sekitar 0-3%.

Kegagalan untuk menyembuhkan setelah operasi sering dikaitkan dengan keengganan ahli bedah untuk memotong bagian sphincter inyernal; Namun, alasan lainnya untuk kegagalan ini, seperti penyakit Crohn’s,  harus dipertimbangkan juga. Risiko tidak dapat menahan kotoran  (kebocoran) setelah operasi masih rendah. Adalah penting untuk membedakan antara jangka pendek dan jangka panjang atas masalah ini. Dalam jangka pendek (di bawah enam minggu),  sphincter menjadi lemah setelah operasi, sehingga kebocoran air besar tidak mendadak. Jangka panjang kasus tidak dapat menahan kotoran ini seharusnya tidak terjadi setelah sebagian sisi internal sphincterotomy karena sphincter internal kurang penting dibandingkan sphincter eksternal (yang tidak dipotong) dalam hal mengendalikan /menahan kotoran. Adalah penting untuk membedakan antara sifat tidak dapat menahan kotoran ke gas, Dalam rangkaian besar setelah lima tahun melakukan operasi, 6% adalah tidak dapat menahan gas, 8% sedikit kotoran, dan 1% mengalami kasus tidak dapat menahan kotoran.

Bedah meregang Anus. Beberapa prosedur bedah yang telah dijelaskan dengan cara meregang dan merobek sphincters untuk pengobatan anus fisura. Walaupun dengan cara meregang anus sendiri sering kali berhasil mengurangi rasa sakit dan menyembuhkan fisura, itu adalah luka, tak terkendalikan gangguan dari sphincter. Ultrasonograms dari anal sphincters berikut ini demonstrasi yang  menunjukkan trauma yang membentang di luar yang dikehendaki. Karena hanya 72% dari fisura yang sembuh dan ada 20% insiden tidak dapat menahan kotoran. Meregang anus jauh dari harapan.

Anus fisura

• Anus fisura adalah retakan atau robekan di anus dan anal kanal. Mereka mungkin akut atau kronis.
• Anus fisura terutama disebabkan oleh adanya trauma, namun beberapa penyakit non-luka yang terkait dengan anus fisura dan harus dicurigai jika fisura terjadi di lokasi yang tidak biasa.
• Gejala utama anus fisura adalah rasa sakit sewaktu atau sesudah BAB,  Pendarahan, gatal-gatal, dan berbau busuk juga mungkin terjadi.
• Anus fisura adalah diagnosa dan dievaluasi oleh inspeksi visual dari anus dan anal kanal. Endoscopy dan sejenisnya, gastrointestinal x-ray mungkin diperlukan.
• Anal fissures yang awalnya dirawat secara kolot dengan menambahkan massal ke bangku, kelemahan yang kotoran, mengkonsumsi makanan yang tinggi serat, untuk menghindari "tajam" atau buruk cerna makanan, dan memanfaatkan sitz bat.
• Ointments berisi anesthetics, steroids, nitroglycerin, dan saluran kalsium memblokir obat-obatan yang digunakan untuk merawat anal fissures yang gagal untuk menyembuhkan dengan manajemen kurang konservatif.
• Suntikan dari botulinum toksin dapat efektif bila ointments tidak efektif. (Biaya perawatan akan dikurangi secara substansial jika toksin dalam kemasan yang lebih kecil dosis.)
• Bedah oleh lateral sphincterotomy adalah standar emas bagi kesehatan anus fisura. Karena komplikasi, tetapi hal ini untuk pasien yang menjadi non-bedah dalam perawatan atau yang non-bedah perawatan telah terbukti sangat tidak efektif.